【图】左下肢胫骨开放性粉碎伴缺损 详解前沿的技术治疗

1.1 一般资料：本组118例胫骨开放性粉碎骨折患者,男性77例,女性41例,年龄8~71岁,平均33.4岁。损伤原因:车祸伤76例,砸伤31例,坠落伤9例,扭伤2例。开放损伤程度按Gustilo分类:Ⅱ型82例,ⅢA25例,ⅢB11例。伤后距手术时间: 3~18 h,平均7.2h。 

1.2 手术方法：本组患者全部采用组合式外固定架固定,选用硬膜外或全身麻醉,术前及术中静脉给予抗生素,去除所有坏死皮肤、肌腱、筋膜及肌肉。皮肤套状撕脱,将皮肤削薄后戳孔原位缝合。皮肤缺损处延期游离植皮或采用对侧腓肠肌皮瓣覆盖创面,清创完成后固定骨折。骨折复位后,对胫骨上段骨折于平台下2 cm交叉穿3.5mm克氏针,克氏针交叉角度不小于25°,放置半环,穿针时避免损伤腓总神经,骨折远端根据骨折稳定程度选用2~4枚4 mm锥形螺纹半针固定,然后以直杆及斜弓形成三维立体固定。对胫骨下段骨折,于踝穴上2 cm处穿交叉针,放置半环,对严重粉碎性骨折采用近远端分别穿交叉针,放置2个半环,拧入2~6枚4 mm锥形螺纹针,形成空间四面体的稳定固定。复位困难或有软组织嵌插者,采取小切口(2~4 cm)直视下复位。若无其他禁忌,术后即可扶双拐下地并行膝关节功能锻炼。 

2 结果 

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